Цистит перед месячными



Интерстициальный цистит – клинический синдром, характеризующийся воспалением мочевого пузыря не связанным с заразой либо любым другим этиологическим причиной с известным механизмом повреждения. У многих больных, при отсутствии характерной для этого заболевания ганнеровской язвы, интерстициальный цистит – диагноз исключения (устанавливается при отсутствии данных за наличие других болезней мочевого пузыря).

По окончании появления жалоб, больной обычно проходит долгий путь бесплодного лечения бактерицидными препаратами и только спустя определенный временной отрезок по окончании исключения вероятных болезней мочевого пузыря и органов малого таза устанавливается диагноз интерстициальный цистит .

ИЦ чаще видится у дам репродуктивного возраста и очень редко он начинается у детей и пожилых людей.

На сегодня этиология данного заболевания малоизвестна, но существует множество теорий происхождения:

  • Недостаточность защитного слоя слизистой оболочке оболочки мочевого пузыря.
  • Инфекционная теория (заболевания начинается на фоне инфекционного поражения мочевого пузыря: вирусное поражение, бактериальный процесс, при условии высокой требовательности возбудителя к питательной среде).
  • Лимфатическая конгестия (застой).
  • Нейропатия.
  • Нарушение обмена окиси азота.
  • Психологические нарушения.
  • Иммунологическая теория.
  • Действие токсических продуктов содержащихся в моче.
Цистит перед месячными

Ни одна из этих теорий не доказана, и на сегодня принято считать, что главной причиной происхождения интерстициального цистита есть недостаток гликозаминогликанов в слизистой оболочке оболочке мочевого пузыря, в следствии чего токсичные компоненты, содержащиеся в обычной моче способны попадать в глубокие слои стены мочевого пузыря, приводя к воспалению.

  • Своевременные вмешательства в хирургии, гинекологии, акушерстве.
  • Спастический колит.
  • Синдром раздраженной толстой кишки.
  • Ревматоидный артрит.
  • Бронхиальная астма.
  • Аллергические реакции на лекарства.
  • Аутоиммунные заболевания.

Основными симптомами интерстициального цистита являются:

Болевой синдром при интерстициальном цистите довольно часто купируется по окончании опорожнения мочевого пузыря и увеличивается при его наполнении. Кроме этого для интерстициального цистита характерным есть тот факт, что на начальных этапах заболевания болевая симптоматика слабо выражена, но со временем она существенно увеличивается и может покупать главенствующий темперамент.

Течение заболевания может носить циклический темперамент и наряду с этим частенько имеет прогрессирующий темперамент. Обострение интерстициального цистита смогут приводить к таким факторам как:

  • Изменение гормонального фона (довольно часто ИЦ обостряется перед месячными).
  • Высокая сексуальная активность.
  • Потребление кофе, шоколада, алкоголя, острых продуктов.

У некоторых пациенток отмечается болевая симптоматика на протяжении полового акта (диспареуния). Как следствие может развиваться нарушение оргазма и нарушение либидо .

Как уже говорилось, диагноз ИЦ (при отсутствии гуннеровской язвы мочевого пузыря) ставиться при исключении других болезней мочевого пузыря и малого таза, талантливых приводить к подобной симптоматике. Вследствие этого Ассоциацией интерстициального цистита приняты критерии исключения данного симптомокомплекса :

  • Емкость мочевого пузыря более 300-350 мл (количество мочевого пузыря определяется газовой либо жидкостной цистометрией).
  • Отсутствие интенсивных императивных позывов к мочеиспусканию при наполнении пузыря 100 мл газа либо 150 мл жидкостью со скоростью от 30 до 100 мл/мин на протяжении цистометрии.
  • Наличие непроизвольных сокращений детрузора при цистометрии наполнения.
  • Длительность признаков менее 9 мес.
  • Отсутствие ноктурии.
  • Клиническое улучшение при приеме уроантисептиков, противомикробных, антихолинергических либо спазмолитических средств.
  • Частота мочеиспусканий менее 8 ежедневно.
  • Диагноз бактериального цистита либо простатита в предшествующие 3 месяца.
  • Камни дистального отдела мочеточника .
  • Камни мочевого пузыря .
  • Деятельный генитальный герпес .
  • Рак уретры и женских половых органов.
  • Дивертикулы уретры .
  • Циклофосфамидный и другие виды химических циститов.
  • Туберкулез мочевого пузыря.
  • Пострадиационный цистит.
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря .
  • Вагинит.
  • Возраст менее 18 лет.
  • Опрос.
  • Осмотр (пальпация уретры и бимануальное влагалищное изучение у дам и трансректальное изучение простаты у мужчин ).
  • 
  • Дневник мочеиспусканий.
  • УЗИ органов малого таза.
  • Неспециализированный анализ мочи. посев мочи.
  • Посев секрета простаты либо эякулята у мужчин.
  • Посев содержимого уретры и влагалища у дам.
  • ПЦР диагностика зараз передающихся половым методом (ИППП, ЗППП).
  • ИФА диагностика (герпес, сифилис. туберкулез ).
  • Калиевый тест (используется редко, поскольку не есть достаточно специфичным).
  • КУДИ (комплексное уродинамическое изучение). направляться учитывать, что данное изучение не разрешает дифференцировать интерстициальный цистит и гиперактивный мочевой пузырь (ГМП) .
  • Цистоскопия (проводится с целью обнаружения язвы Ганнера, гломеруляций и исключения новообразований).
    • Гломеруляции – подслизистые геморрагические образования, имеющие округлую форму.
    • Язвы Ганнера (Ханнера) – недостаток слизистой оболочке оболочки мочевого пузыря, оранжево-розового цвета. Исходя из наличия либо отсутствия язвы Ханнера выделяют:
      • Язвенный ИЦ.
      • Неязвенный ИЦ.
  • Биопсия и гистологическое изучение употребляется для исключения злокачественных новообразований мочевого пузыря.

Заболевания, каковые нужно исключить при подозрении на наличие интерстициального цистита:

  • Цистит (бактериальный цистита, вирусный цистит. лучевой цистит. цистит по окончании применения циклофосфамида - химический ).
  • Доброкачественные и злокачественные опухоли мочевого пузыря и органов малого таза.
  • Уретрит .
  • Дивертикул уретры.
  • Бартолинит.
  • Скинеит .
  • Заболевания органов малого таза (гинекологические заболевания, простатит, везикулит ).
  • Камни нижней трети мочеточника.
  • Туберкулез мочевого пузыря.
  • Малакоплакия.

Лечение интерстициального цистита

Неспециализированные правила лечения:

Цистит перед месячными
  • Консервативная терапия.
  • Диета (ограничение потребления калия, кислот, острых продуктов).
  • Тренировка мышц тазового дна.
  • Тренировка мочевого пузыря.
  • Своевременное лечение (при наличии язвы Ганнера либо большом уменьшении объема мочевого пузыря).

Консервативное лечение ИЦ:

Цистит перед месячными
  • Препараты прямо либо косвенно изменяющие нервную функцию: наркотические либо ненаркотические анальгетики, антидепрессанты, антигистаминные, противовоспалительные, антихолинергические средства, спазмолитики.
  • Цитодеструктивные способы, разрушающие зонтичные клетки мочевого пузыря и приводящие к ремиссии по окончании их регенерации (восстановления): гидробужирование мочевого пузыря, инстилляции диметилсульфоксида, нитрата серебра.
  • Цитопротективные способы, защищающие и восстанавливающие слой муцина в мочевом пузыре. К этим препаратам относят полисахариды: гепарин натрия, пентозана полисульфат натрия и гиалуроновую кислоту.

Кое-какие лекарственные препараты. используемые при лечении интерстициального цистита:

Гидроксизин – антагонист трициклического пиперазин-гистаминового-1-рецептора. Была увидена эффективность этого препарата в дозировке 25-75 мг в сутки.

Циметидин – блокатор гистаминовых Н2 рецепторов, используемый в дозировке по 400 мг 2 раза в день. направляться подчернуть, что при проведении биопсии до и по окончании лечения антигистаминными препаратами трансформаций слизистой оболочке оболочки мочевого пузыря найдено не было, исходя из этого механизм действия этих препаратов остается неясным.

Амитриптилин – трициклический антидепрессант, владеющий антигистаминным, седативным эффектом и ингибирующий обратный захват серотонина и норадреналина. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 месяцев в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном изучении. Средняя дозировка амитриптилина, используемая при лечении интерстициального цистита (75 мг) ниже дозы применяемой при депрессиях (150-300 мг).

Пентозана полисульфат натрия – синтетический мукополисахарид, производимый для приема вовнутрь. Его воздействие содержится в коррекции недостатков гликозаминогликанового слоя. Используется в дозировке 150- 200 мг 2 раза в сутки. Назначение данного препарата целесообразно при неязвенной форме ИЦ. направляться избегать назначение пентозана полисульфата натрия дамам с высоким риском развития рака молочной железы, поскольку данный препарат усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы.

Цистит перед месячными

Гепарин натрия используют в качестве аналога мукополисахаридного слоя. Помимо этого он владеет противовоспалительным эффектом, угнетает ангиогенез, и пролиферацию фибробластов и гладкой мускулатуры. Гепарин натрия используют по 10 тыс. МЕ 3 раза в неделю в течение 3 месяцев. Считается, что гепарин натрия лучше применять по окончании курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида. Кроме этого прекрасные результаты достигаются при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном, в сочетании с оксибутинином и толтеродином.

Гиалуроновая кислота – компонент гликозаминогликанового слоя, содержащийся в высокой концентрации в субэпителиальном слое стены мочевого пузыря и предназначенный для защиты его стены от раздражающих компонентов мочи. Помимо этого, гиалуроновая кислота связывает свободные радикалы и выступает в качестве иммуномодулятора. Гиалуроновая кислота используется (внутрипузырно) в дозировке 40 мг 1 раз в неделю в течение 4 недель.

Диметилсульфоксид – повышает проницаемость мембран, владеет противовоспалительным и анальгезирующим эффектом. Помимо этого он содействует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стены, выбросу гистамина тучными клетками.

Считается, что комбинация следующих препаратов ведет к большому улучшению качества жизни у многих больных:

  • Пентозана полисульфат натрия (вовнутрь) – по 300-900 мг/сут. либо гепарин натрия (внутрипузырно) по 40 тыс. МЕ в 8 мл. 1% лидокаина и 3 мл изотонического раствора хлорида натрия.
  • Гидроксизин по 25 мг на ночь (по 50-100 мг весной и в осеннюю пору).
  • Амитриптилин по 25 мг на ночь (по 50 мг через 4-8 недель), либо флуоксетин по 10-20 мг в день.

Своевременное лечение интерстициального цистита

Лечение язвенной формы интерстициального цистита содержится в проведении эндоскопических манипуляций: ТУР (трансуретральная резекция), коагуляция, трансуретральная лазерная резекция. При выраженном понижении объема мочевого пузыря прибегают к пластическим своевременным вмешательствам.

Статьи по теме