Ишемический инсульт лечение



Инсульт, лечение инсульта, профилактика инсульта, геморрагический инсульт, ишемический инсульт, Интернациональный центр нейрохирургии.

Определение

Инсульт появляется тогда, в то время, когда заканчивается либо существенно ослабляется поступление крови к части мозга. В следствии этого мозг не получает в достаточном количестве кислород и нужные ему питательные вещества. Через пара мин. клетки мозга начинают умирать.

Инсульт - это состояние, которое требует неотложной медицинской помощи, потому, что своевременное оказание медицинской помощи может свести к минимуму повреждение головного мозга и вероятные осложнения.

Хорошей новостью есть то, что инсульт возможно лечить и давать предупреждение. Основным для предупреждения инсульта есть строгий контроль основных факторов риска инсульта. К ним относятся: большое кровяное давление, курение и большой уровень холестерина.

Симптомы инсульта

Обратите внимание на наличие нижеперечисленных признаков, если вы подозреваете, что у вас либо у кого-то рядом может появиться инсульт. Кроме этого запомните, в то время, когда начались эти симптомы, потому, что их продолжительность может иметь значение для выбора лечения.

  • Нарушение ходьбы.
  • Нарушение речи и понимания слов.
  • Паралич либо онемение на одной стороне лица либо всего тела. Вы имеете возможность ощутить неожиданное онемение, слабость либо паралич на одной стороне тела. Попытайтесь поднять руки над головой. В случае если одна рука начинает падать, у Вас возможно инсульт. Аналогичным образом, с одной стороны рот может спадать вниз при попытке улыбнуться.
  • Нарушение зрения с одной либо обеих сторон.
  • Головная боль. Неожиданная сильная "гром среди ясного неба" головная боль, которая может сопровождаться рвотой, головокружением либо нарушением сознания.

В то время, когда направляться срочно обратиться к доктору?

Если Вы увидели любой из вышеуказанных показателей, кроме того если они изменяются либо исчезают, срочно приводите к скорой помощи. В случае инсульта любая минута на счету. Не ожидайте, кроме того в случае если симптомы инсульта начинают исчезать. Чем позднее начать лечение инсульта, тем больше возможность повреждения мозга и происхождения инвалидности. Дабы обеспечить большую эффективность лечения инсульта, нужно доставить больного в поликлинику в течение 60 мин. от появления первых признаков.

Ишемический инсульт лечение

Что возможно сделать, ожидая скорую?

  • Начните неестественное дыхание рот в рот, в случае если у человека остановилось дыхание
  • При происхождении рвоты разверните голову больного на бок, дабы не допустить попадание рвотных масс в легкие
  • Не давайте больному имеется и выпивать

Обстоятельства инсульта

При инсульте нарушается ток крови через мозг и происходит повреждение мозговой ткани. Имеется два основных типа инсульта. Самый популярный тип - ишемический инсульт - итог блокады тока крови по артерии. Другой тип - геморрагический инсульт - происходит в следствии кровоизлияния из сосуда мозга. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - время от времени именуют микроинсультом - появляется в следствии временного нарушения кровотока через мозг.

Практически 90 процентов инсультов - ишемические инсульты. Они происходят, в то время, когда артерии вашего мозга сужаются либо заблокированы, в следствии чего резко уменьшается кровоток в мозге (ишемия). Отсутствие кровотока лишает клетки мозга кислорода и питательных веществ, клетки смогут начать умирать в течение нескольких мин.. Наиболее распространенными видами ишемического инсульта являются:

  • Тромботический инсульт. Данный тип инсульта появляется, в то время, когда сгусток крови (тромб) формируется в одной из артерий, снабжающих кровью мозг. Сгусток в большинстве случаев формируется в участках, пораженных атеросклерозом - заболеванием, при которой артерии забиты жировыми отложениями (бляшками). Процесс может происходить в одной из двух сонных артерий, проходящих по шее и несущих кровь к мозгу, а также в других артериях шеи либо мозга.
  • Эмболический инсульт. Эмболический инсульт появляется, в то время, когда сгусток крови формируется в кровеносных сосудах вне мозга - в большинстве случаев в вашем сердце - и с током крови попадает в более узкие артерии мозга. Данный вид кровяного сгустка называется эмболом. Обстоятельство - нерегулярное сердцебиение (мерцательная аритмия). Это нарушение сердечного ритма может привести к формированию кровяных сгустков в камерах сердца, из этого они путешествуют в другие части тела.
Ишемический инсульт лечение

Кровоизлияние - это медицинский термин для кровотечения. Геморрагический инсульт происходит, в то время, когда кровеносный сосуд в мозге протекает или разрывается. Кровоизлияния в мозг смогут появиться в следствии ряда обстоятельств, воздействующих на кровеносные сосуды, а также неконтролируемое большое кровяное давление (гипертония) и не сильный места в стенках сосудов (аневризмы). Менее распространенной обстоятельством кровоизлияния есть разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), являющейся клубок тонкостенных кровеносных сосудов и являющейся врожденной патологией. Имеется два типа геморрагического инсульта:

  • Внутримозговое кровоизлияние, при этом типе инсульта происходит излияние крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются кроме этого благодаря нарушения кровоснабжения. Большое кровяное давление есть нередкой обстоятельством этого типа геморрагического инсульта. При долгой гипертонии большое кровяное давление может стать обстоятельством трещин и разрушения небольших артерий в мозга, что ведет к кровоизлиянию.
  • Субарахноидальное кровоизлияние, при этом типе инсульта кровотечение начинается в артериях вблизи поверхности мозга, и кровоизлияние происходит в пространство между черепом и поверхностью мозга. О кровотечении довольно часто сигнализирует неожиданная сильная головная боль. Данный тип инсульта в большинстве случаев связан с разрывом аневризмы, которая возможно врожденной либо начинается с возрастом. По окончании кровоизлияния кровеносные сосуды мозга смогут хаотично расширяться либо сужаться (спазм сосудов), приводя к повреждению клеток мозга, предстоящее ограничение притока крови к частям мозга.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) - время от времени именуют микроинсультом - это короткий эпизод появления признаков, подобных тем, каковые появляются при инсульте. Обстоятельством транзиторной ишемической атаки есть временное понижение притока крови к части мозга. Как правило ТИА продолжается меньше пяти мин..

Как и при ишемическом инсульте, при TИA тромб нарушает приток крови к части мозга. Но в отличие от инсульта, для которого характерно более долгое отсутствие кровоснабжения и довольно часто необратимые повреждения тканей, TИA не вызывает больших повреждений, потому, что блокирование сосуда есть временным.

Приводите к неотложной медицинской помощи, кроме того в случае если симптомы болезни начинают исчезать. В случае если у вас наблюдался эпизод TИA, это указывает, что сосуды, идущие к мозгу, частично заблокированы либо деланы выводы и вы имеете большой риск развития инсульта со большими повреждениями. Тяжело дифференцировать инсульт и ТИА, руководствуясь лишь наличием признаков болезни. Часть признаков проходит кроме того при наличии инсульта с повреждением головного мозга.

Ишемический инсульт лечение

Факторы риска

Многие факторы смогут расширить риск развития инсульта. Кое-какие из этих факторов кроме этого увеличивают риск развития болезней сердца. Факторы риска инсульта включают:

  • Наличие личного либо домашнего анамнеза инсульта, инфаркта либо ТИА.
  • Возраст 55 лет и старше.
  • Большое кровяное давление. Риск инсульта начинает расти с ростом артериального давления выше 115/75 мм рт.ст.
  • Большой уровень холестерина - неспециализированный уровень холестерина выше 5,2 ммоль / л.
  • Курение сигарет либо пассивное курение.
  • Диабет.
  • Избыточный вес (индекс массы тела от 25 до 29) либо ожирение (индекс массы тела от 30 и выше).
  • Отсутствие физической активности.
  • Сердечно-сосудистые заболевания, а также, сердечная недостаточность, порок сердца, сердечные инфекции либо нарушение сердечного ритма.
  • Применение противозачаточных пилюль либо гормональной терапии, включающих эстроген.
  • Приём спиртного.
  • Применение наркотиков.

В связи с тем, что риск инсульта растает с возрастом, и дамы, в большинстве случаев, живут продолжительнее, чем мужчины, инсультом чаще болеют и умирают от него дамы.

Осложнения

Инсульт может вызвать временную либо постоянную инвалидность, в зависимости от времени, за который мозг страдает от отсутствия кровотока, и от того, какая часть мозга пострадала. Осложнения смогут включать:


  • Паралич либо утрату мышечных движений. Время от времени отсутствие кровотока мозга может привести к параличу одной стороны тела либо утрату контроля над определенными мышцами, к примеру, на одной стороне лица человека. Физиотерапия может привести к улучшению движений мышц либо уменьшению паралича.
  • Нарушение речи либо глотания. Инсульт может привести к нарушению контроля над мышцами в горле и во рту, что затрудняет обращение, глотание и процесс еды в целом. Для человека наличие афазии возможно тяжелым состоянием, при котором он испытывает трудности выражения мыслей при помощи языка. Занятия с логопедом и психотерапевтом смогут улучшить это состояние.
  • Утрата памяти либо неприятности с пониманием. В большинстве случаев, люди, перенесшие инсульт, имеют определенные нарушения памяти. Другие смогут испытывать трудности при принятии решений, рассуждений и понимании концепций. Улучшение возможно связано с реабилитационной терапией.
  • Боль. Кое-какие люди, перенесшие инсульт, смогут жаловаться на боль, онемение либо другие необычные ощущения в частях тела, пострадавших от инсульта. К примеру, в случае если инсульт привёл к потере ощущений в левой руке, вы имеете возможность ощущать покалывание в данной руке. Вы кроме этого имеете возможность стать чувствительным к трансформациям температуры. Это называется центральная боль при инсульте либо центральный болевой синдром. В большинстве случаев осложнение начинается через пара недель по окончании инсульта и со временем может проходить. Время от времени требует лечения.
  • Трансформации в поведении и самопомощи. Люди, перенесшие инсульт, смогут стать более замкнутыми и менее социально активными. Они смогут утратить свойство заботиться о себе и довольно часто нуждаются в постороннем уходе и повседневной заботе.

Как и при любой черепно-мозговой травме, успех лечения этих осложнений будет варьировать от человека к человеку.

Обследование и диагностика

Для определения наиболее подходящего способа лечения бригада скорой помощи обязана узнать, какой тип инсульта у больного и какие конкретно части мозга пострадали. Нужно исключить другие вероятные обстоятельства признаков, такие как опухоль мозга либо реакция на наркотики. Доктор может применять следующие обследования:

  • Физическое обследование. Доктор расспросит вас либо члена семьи о симптомах болезни, времени их происхождения, о лекарствах, каковые вы принимаете, наличии травм головы, вашей личной и домашней истории болезни. Он проверит кровяное давление, прослушает сердце и звуки (шумы) над сонными артериями, что может показывать на атеросклероз. Доктор может кроме этого применять офтальмоскоп для проверки наличия показателей маленьких кристаллов холестерина либо тромбов в кровеносных сосудах задней части глаза.
  • Анализы крови. Анализы крови дают серьёзную данные о том, как быстро сворачивается ваша кровь, каким есть уровень сахара в крови, имеется ли у вас зараза, какой уровень основных химических показателей крови, что принципиально важно для выбора способа лечения инсульта.
  • Компьютерная томография (КТ). Изображение мозга, которое играется важную роль в определении наличия инсульта и его типа. Компьютерная томография с применением ангиографии есть специализированным изучением, при котором краситель вводится в вену, а рентгеновские лучи создают 3-D изображение кровеносных сосудов в области шеи и головного мозга. Доктора применяют это изучение при аневризмах и артериовенозных мальформациях, для оценки степени сужения артерий. КТ без ангиографии может обеспечить изображение мозга и продемонстрировать кровоизлияние, но предоставляет меньше информации о кровеносных сосудах.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) . Наряду с этим типе обследования сильное магнитное поле и радиоволны создают 3-D изображение мозга. МРТ может распознать повреждение тканей мозга при ишемическом инсульте. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) применяет магнитные поля, радиоволны и краситель, который вводится в вену, для оценки артерий шеи и головного мозга.
  • Ультразвуковое изучение сонных артерий. Эта процедура может продемонстрировать сужение артерий либо наличие тромбов в сонной артерии.
  • Артериография.
  • Эхокардиография. Ультразвуковая технология, формирует изображение сердца и разрешает доктору распознать тромбы в полостях сердца.

Лечение инсульта

Неотложная терапия инсульта зависит от его типа - ишемический либо геморрагический инсульт.

Для лечения ишемического инсульта доктора должны быстро вернуть приток крови к мозгу.

Лечение посредством препаратов. Терапия с применением препаратов для разжижения крови обязана начаться в течение 4,5 часа - и чем скорее, тем лучше. Это усиливает шансы на выживание и сокращает осложнения инсульта. Для этого применяют:

  • Аспирин. Аспирин есть наиболее доказано действенным препаратом для немедленного лечения ишемического инсульта, уменьшения возможности повторного инсульта. Доза препарата может варьировать.

Другие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, гепарин и клопидогрель также будут употребляться, но не для экстренного лечения.

Ишемический инсульт лечение
  • Введение тканевого активатора плазминогена (ТАП). Некоторым больным с ишемическим инсультом действенным будет раннее введение (в течение 4,5-часа от начала заболевания) тканевого активатора плазминогена (ТАП), который ведет к растворению тромба и восстановлению кровотока в блокированной артерии. Противопоказано введение этого препарата при геморрагическом инсульте.

При лечении ишемических инсультов довольно часто нужно проведение процедур, каковые должны выполняться как возможно стремительнее. Это следующие процедуры:

  • Применение тканевого активатора плазминогена (ТАП) с доставкой прямо к мозгу. Доктора смогут применять катетеры для введения этого препарата в мозг.
  • Механическое удаление сгустка. Доктора кроме этого применять катетер для маневров в мозге с механическим удалением тромба.

Другие процедуры. Дабы уменьшить риск повторного инсульта либо ТИА, доктор может советовать процедуры для открытия суженных бляшками артерий. Они смогут включать:

  • Эндартерэктомия сонных артерий. при данной процедуре хирург удаляет бляшки, блокирующие сонные артерии в области шеи. Заблокированную артерию открывают, бляшки удаляют. Процедура может снизить риск ишемического инсульта. Но, каротидная эндартерэктомия сама по себе может кроме этого привести к инсульту либо сердечный приступ, содействуя образованию сгустка крови. Для уменьшения риска инсульта применяют особые фильтры в стратегических точках тока крови.
  • Ангиопластика и стентирование. Ангиопластика - другой способ расширения артерий, ведущих к мозгу, в большинстве случаев, сонных артерий. В данной процедуре употребляется баллон-катетер, который надуваясь, ведет к сжатию бляшек и расширению артерий. Чаще применяют стентирование с постановкой в суженных участках артерий особых железных трубок (стентов), каковые остаются в артерии, предотвращая ее сужение. Установка стента в артерии мозга (внутричерепное стентирование) аналогична стентированию сонных артерий.

При неотложной терапии геморрагического инсульта главное внимание отводят контролю кровотечения и понижению давления в мозге.

Чрезвычайные меры. Если вы принимаете варфарин либо антитромбоцитарные препараты для предотвращения образования сгустков, такие как клопидогрель (Plavix), вам смогут перелить кровь либо назначить препараты для борьбы с последствиями варфарина либо клопидогреля. Может появиться потребность в препаратах для понижения кровяного давления. Применение аспирина и тканевого активатора плазминогена не разрещаеться, потому, что может ухудшить кровотечение.

Лечение кровоизлияния в большинстве случаев включает в себя постельный режим. В случае если участок кровотечения большой, может потребоваться операция для удаления крови и ослабления давления на мозг.

Хирургическая реконструкция кровеносных сосудов. Хирургия возможно использована для восстановления определенных нарушений кровеносных сосудов, связанных с геморрагическим инсультом. Доктор может советовать одну из этих процедур по окончании инсульта либо при высоком риске спонтанного разрыва аневризм либо артериовенозной мальформации (АВМ):

  • Клипирование аневризмы. Маленькие зажимы размещаются в базе аневризмы, изолируя ее от кровотока в артерии. Это может предохранить аневризму от разрыва либо не допустить повторное кровотечение из аневризмы. Клип остается на месте неизменно.
  • Эмболизация аневризмы. Эта процедура есть альтернативой клипированию аневризм. Хирурги применяют катетер для маневров в аневризмы.
  • Хирургическое удаление АВМ. Хирургическое удаление маленьких АВМ в доступных частях мозга может устранить риск разрыва и снизить неспециализированный риск геморрагического инсульта. Это не касается через чур громадных АВМ и находящихся глубоко в мозга.

Восстановление и реабилитация

По окончании первостепенных мер лечение инсульта сконцентрировано на помощи больному в восстановлении его силы, функций и возвращении к независимой жизни. Эффект зависит от участка поврежденного мозга и величины повреждений. Повреждение правой части мозга может воздействовать на движения и ощущения в левой части тела. Повреждение левой половины мозга может воздействовать на движения в правой стороне, может привести к речевым. Помимо этого, больные, перенесшие инсульт, смогут иметь неприятности с дыханием, глотанием, балансировкой и слухом. Вероятна утрата зрения, нарушение функции кишечника и мочевого пузыря.

Люди, перенесшие инсульт, нуждаются в лечении с применением реабилитационных программ. Доктор окажет помощь выбрать программу, учитывая возраст, состояние организма и степень инвалидности. Во внимание принимается и образ жизни, интересы и приоритеты, наличие других членов семьи.

Программа реабилитации может начаться до выписки из стационара. Она может длиться в специализированных реабилитационных отделениях, санаториях, дома. Степень восстановления по окончании инсульта у различных людей различная.

Предупреждение инсульта

Главное значение для предупреждения инсульта имеет выявление факторов риска, исполнение рекомендаций доктора и соблюдение здорового образа жизни. В случае если у вас был инсульт либо ТИА, эти меры кроме этого окажут помощь избежать повторного. Здоровый образ жизни включает:

  • Контроль большого кровяного давления (гипертонии). В случае если у вас был инсульт, понижение артериального давления окажет помощь не допустить повторные транзиторные ишемические атаки либо инсульт. Управление стрессом, поддержание обычного веса, ограничение потребления соли и алкоголя разрешат держать кровяное давление под контролем. Добавление большего количества калия в свой рацион кроме этого может оказать помощь. В дополнение к рекомендациям по трансформации образа жизни, ваш доктор может назначить лекарства для лечения большого кровяного давления, такие как диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина.
  • Понижение уровня холестерина и насыщенных жиров в вашем рационе. Корректировка рациона и потребление статинов нужны для понижения уровня холестерина.
  • Отказ от курения. Курение повышает риск инсульта для курящих и некурящих, подверженных пассивному курению. Прекращение курения снижает риск через пара лет по окончании отказа от курения.
  • Контроль диабета. Возможно руководить диабетом посредством диеты, физических упражнений, контроля веса и лечения.
  • Поддержка здорового веса. Избыточный вес содействует другим факторам риска развития инсульта, таким как большое кровяное давление, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Утрата веса может снизить кровяное давление и уменьшить уровень холестерина в крови.
  • Соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами. Диета, содержащая пять и больше порций фруктов либо овощей, может уменьшить риск инсульта.
  • Физическая активность. Аэробные упражнения снижают риск инсульта по-различному. Упражнение может снизить кровяное давление, повысить уровень липопротеинов высокой плотности ("хорошего" холестерина), и улучшить состояние организма кровеносных сосудов и сердца. Это кроме этого оказывает помощь утратить вес, контролировать диабет и снизить уровень стресса. 30 мин. деятельности - ходьба, бег, плавание либо езда на велосипеде - дают прекрасный результат.

Профилактическое лечение

В случае если у вас был ишемический инсульт либо ТИА, доктор может советовать лекарства для понижения риска повторных неприятностей. К ним относятся:

  • Aнтитромбоцитарные препараты. Значительно чаще применяют лечение аспирином. Доктор окажет помощь выяснить верную дозу аспирина.

Доктор может кроме этого решить вопрос назначения Aгренокса, препарата, сочетающего низкие дозы аспирина и дипиридамола, дабы уменьшить свертываемость крови. Вероятно назначение клопидогреля (Plavix) либо тиклопидина (Ticlid).

  • Антикоагулянты. Эти препараты включают гепарин и варфарин. Они воздействуют на механизм свертывания по-другому, чем антитромбоцитарные препараты. Гепарин действует быстро и употребляется в кратковременной возможности в поликлинике. Медлительно действующий варфарин употребляется более длительно. кожный покров есть замечательным препаратом для разжижения крови.

Тематические статьи

Статьи по теме