Сужены сосуды глазного дна



Глазное дно – естественное окно в людской организме, разрешающее подробно оценить состояние небольших сосудов. Как мы знаем, при увеличении артериального давления они поражаются прежде всего, что не имеет возможности не отразиться на картине глазного дна. Эти трансформации – итог повреждения и адаптивных трансформаций сосудов, циркуляции крови в ответ на гипертензию.

По различным данным, частота встречаемости таких трансформаций варьируется в больших пределах (от 3 до 95%) cреди больных артериальной гипертензией и зависит от множества факторов. Осмотр глазного дна может оказать помощь распознать начальные трансформации у лиц с бессимптомным увеличением давления, очень серьёзен при злокачественных гипертензиях и нередких кризах.

Большая часть больных с трансформациями на глазном дне не предъявляет каких-либо жалоб. Но в тяжелых случаях смогут отмечаться понижение зрения и головные боли.
К факторам риска относятся:
- африканская раса;
- возраст;
- семенная предрасположенность;
- ожирение;
- курение;
- стресс;
- алкоголь;
- сидячий образ жизни.

Классификация

В бывших советских республиках, обрисовывая трансформации на глазном дне при артериальной гипертензии, принято пользоваться классификацией Краснова-Виленкиной:
1) гипертоническая ангиопатия. На глазном дне отмечаются функциональные (проходящие) трансформации: расширение вен, повышение угла их расхождения 2 го и 3 го порядков (симптом тюльпана), сужение артерий. Вероятна легкая гиперемия диска зрительного нерва. Все эти явления обратимы и проходят по мере исцеления основного заболевания;
2) гипертонический ангиосклероз. Не считая вышеперечисленных признаков отмечаются утолщение стенок артерий, уменьшение их просвета, в связи с чем видны сосуды не розово красного, а желто красного цвета (симптом бронзовой проволоки). В будущем просвет артерии всецело перекрывается в следствии разрастания интимы и она получает беловатый оттенок (симптом серебряной проволоки). Уплотнение артерии на месте перекреста с веной ведет к сдавлению вены, появляются симптомы перекреста сосудов (симптомы Салюса Гунна). Может выявляться штопорообразная извитость сосудов в парамакулярной области (симптом Гвиста);
3) гипертоническая ретинопатия. Наровне с вышеописанными трансформациями отмечается поражение сетчатки: отек, кровоизлияние, беловатые и желтоватые пятна, плазморрагии по ходу нервных волокон, каковые около макулы образуют кольцо либо фигуру звезды. Больные смогут чувствовать понижение остроты зрения;
4) гипертоническая нейроретинопатия. Выявляются все перечисленные выше трансформации на глазном дне с вовлечением в процесс зрительного нерва. Диск зрительного нерва делается отечным, возрастает, отек распространяется на окружающую сетчатку.

За границей применяют классификацию Кейта-Вагнера-Баркера, которая фактически соответствует принятой у нас классификации Краснова-Виленкиной. Реже используется классификация Шейе, выделяющая по 5 стадий для гипертензивных и атеросклеротических трансформаций.

Обширно распространено вывод, что стадии переходят одна в другую и сопутствуют стадиям гипертонической болезни. Но это не совсем правильно. Более того, трансформации на глазном дне довольно часто имеют значительно меньшую диагностическую и прогностическую ценность, чем придают им доктора-терапевты, кардиологи и неврологи.

Сужены сосуды глазного дна

Лечение глазных осложнений артериальной гипертензии содержится в трансформации образа жизни и медикаментозной терапии. Принципиально важно подчернуть, что при наличии показателей оптиконейропатии падение кровяного давления может привести к ишемическому повреждению зрительного нерва.

Проявления артериальной гипертензи на глазном дне

Сосуды сетчатки, сосудистой оболочки и зрительного нерва имеют отличия в строении. Этим и разъясняется многообразие проявлений артериальной гипертензии на глазном дне.

Сужены сосуды глазного дна

Изменение диаметра просвета артериол есть наиболее значимым компонентом регуляции системного уровня артериального давления. Так, 50%-процентное уменьшение просвета ведет к 16-кратному увеличению Преисподняя. В случае если изменение калибра сосудов связано лишь с подъемом артериального давления, то по окончании его нормализации картина глазного дна приходит в норму. Свою роль также будут играться атеросклеротические трансформации стенок сосудов - в этом случае трансформации на глазном дне являются необратимыми. По данной причине первым симптомом, разрешающим делать выводы о наличии артериальной гипертензии, есть изменение калибра сосудов. Обычным считается соотношение толщины артерия/вена, как 2/3. При увеличении артериального давления, в большинстве случаев, артериолы начинают сужаться, а вены – расширяться. Эти трансформации смогут быть неравномерными в течении одного и того же сосуда.

При поражении сосудов глазного дна атеросклерозом определяются характерные проявления, такие как симптом бронзовой и серебряной проволоки. В норме, вдоль просвета сосуда при офтальмоскопии виден световой рефлекс, образующийся благодаря отражению света от столбика крови в нем. При утолщении и склерозировании стенок свет начинает отражаться и от них, благодаря чего рефлекс делается более широким и менее броским, получает бурый оттенок (из этого симптом бронзовой проволоки), а в случае прогрессирования процесса – беловатый (симптом серебряной проволоки).



Симптом артериовенозного перекреста, либо симптом Салюса-Гунна, считается наиболее патогномоничным при артериальной гипертензии. Он обусловлен склерозом стенок артериолы, в следствии чего ее утолщенная стена посильнее отражает свет, затеняя лежащую под ней вену.

Выделяют три степени:
Салюс I – сдавление вены на месте перекреста с артерией. Вена истончена по обе стороны, конически делана выводы.
Салюс II – видна та же картина, что и при Салюс I, но происходит изгиб вены перед перекрестом с образованием дуги.
Салюс III – вена под артерией в месте перекреста и по краям перекреста не видна; она истончена, изогнута и неподалеку от места перекреста расширена из за нарушения оттока венозной крови. Вена глубоко вдавлена в сетчатку.

Следующим показателем увеличения артериального давления считают нарушение обычного ветвления сосудов. В норме они расходятся под острым углом, а при наличии гипертонии данный угол может доходить кроме того до 180 градусов (симптом тюльпана либо бычьих рогов). Кроме этого может наблюдаться удлинение и извитость сосудов. Симптомом Гвиста либо штопора называется повышенная извитость венул в макулярной территории.

Более важными в плане прогноза для жизни являются ретинальные кровоизлияния. Они появляются из-за проникновения эритроцитов через поменянную стенку сосудов, ее разрывы благодаря увеличения артериального давления либо из-за предшествовавших микротромбозов. Значительно чаще геморрагии появляются вблизи ДЗН в слое нервных волокон и имеют вид радиально расходящихся полос либо штрихов. В макулярной области кровоизлияния напоминают фигуру звезды.

Нарушение питания сетчатки при гипертонии способно приводить к инфарктам маленьких участков нервных волокон, что влечет за собой появление ватообразных, мягких, экссудатов. Жёсткие экссудаты менее патогномоничны для артериальной гипертензии, но, однако, смогут выявляться наряду с этим заболевании. Они смогут быть точечными либо большими, округлой либо неправильной формы; в макулярной территории чаще образуют фигуру звезды.

Отек сетчатки и ДЗН определяется при тяжелой артериальной гипертензии и довольно часто сопутствует вышеописанным трансформациям глазного дна.

Кроме этого следствием увеличения артериального давления смогут быть окклюзии и тромбозы ретинальных сосудов.

В редких случаях трансформации смогут наблюдаться в сосудистой оболочке глаза: пятна Эльшинга – чёрные пятна, окруженные светло-желтым либо красным ореолом; полосы Siegrist – линейные гиперпигментированные пятна вдоль сосудов хориодеи; экссудативная отслойка сетчатки. Их обстоятельством есть нарушение микроциркуляции в данной оболочке глаза при тяжелой артериальной гипертензии.

Степень и длительность артериальной гипертензии довольно часто, но не всегда, определяют выраженность трансформаций на глазном дне. В одних случаях на фоне увеличения кровяного давления не определяются показатели поражения сосудов сетчатки, а в других, напротив, картина глазного дна говорит о тяжелом поражении внутренних органов, не обращая внимания на компенсированное давление. Распознанные трансформации на сетчатке не являются специфичными лишь для артериальной гипертензии. Разные состояния смогут быть связаны с гипертензивной ретинопатией: этническая принадлежность, курение, повышение толщины слоя интима-медиа и наличие бляшек в сонной артерии, понижение её эластичности, повышение содержания холестерина в крови, диабет, увеличение индекса массы тела.

Кое-какие трансформации имеют тенденцию к спонтанному саморазрешению по окончании нормализации либо стабилизации артериального давления, в связи с чем картина глазного дна спустя некоторое время может разительно различаться у одного больного. В большей мере это относится к начальным стадиям гипертонической болезни. Изучения продемонстрировали, что, кроме того не принимая к сведенью личные особенности строения сосудистого дерева каждого человека, ширина и извитость сосудов может варьироваться кроме того в течение одного дня. Калибр может изменяться в течении одного сосуда и кроме этого не есть постоянным. Из вышеописанного легко сделать вывод, что данная вариабельность, и метод осмотра, квалификация офтальмолога, осматривавшего глазное дно, приводят к большой разбежке во врачебных заключениях. Данный факт подтверждают данные одного изучения, в котором оценивалось согласие специалистов в оценке микрососудистых трансформаций. Так, самым низким оно было при оценке сужения артериол, более высоким – при оценке признаков перекреста (симптом Салюса-Гунна). Мнения значительно чаще совпадали при выявлении кровоизлияний и экссудатов.

Сужены сосуды глазного дна

Наличие на глазном дне геморрагий и экссудатов в 43-67% свидетельствовало об артериальной гипертензии. Наряду с этим в Beaver Dam eye study и Blue Mountains eye study не было распознано больших различий в частоте обнаружения геморрагий и экссудатов у больных с обычным и повышенным давлением в возрасте старше 65 лет.

Диагностическая ценность

Множество изучений было направлено на выявление прогностической ценности трансформаций на глазном дне при болезнях сердечно-сосудистой системы. Наиболее четкой оказалась их связь с развитием инсульта. Принципиально важно подчернуть, что риск его происхождения возрастал вдвое у больных с ретинопатией, независимо от уровня артериального давления. Наличие трансформаций на сетчатке удваивает кроме этого риск гипертрофии левого желудочка. Больные с геморрагиями и экссудатами на глазном дне точно имеют б?льшую толщину слоя интима-медиа сонной артерии. Данные же о связи гипертонической ангиопатии и микроальбуминурии противоречивы.

Сужены сосуды глазного дна

В некоторых изучениях было распознано, что уменьшение диаметра ретинальных артерий может являться независимым причиной риска развития артериальной гипертензии. Так, наличие данного показателя у больных среднего и пожилого возраста с обычным кровяным давлением свидетельствовало о 60%-ом риске развития гипертонической болезни в ближайшие три года, а корреляция степени сужения и риска развития гипертонии не зависела от других факторов.

Так, в изучениях довольно часто выявляется связь между гипертонической ретинопатией, уровнем кровяного давления и смертностью от сердечно-сосудистых болезней. Но низкая прогностическая ценность распознанных трансформаций на сетчатке не разрешает дать четкий ответ на вопрос: увеличивается артериальное давление у данного человека либо нет. Осмотр глазного дна имеет ограниченную диагностическую ценность у больных с артериальной гипертензией, за исключением острых неотложных состояний, вызванных увеличением кровяного давления.

Статьи по теме