Увеличение лимфоузлов на шее у детей



Обстоятельства повышения лимфатических узлов у детей

Острое повышение одной группы лимфатических узлов у ребенка (регионарное) в виде местной реакции кожи над ними (гиперемия, отек), болезненности появляется при стафило- и стрептококковой инфекции (пиодермия, фурункул, ангина, отит, инфицированная рана, экзема, гингивит, стоматит и др.). Время от времени лимфатические узлы нагнаиваются, что сопровождается увеличением температуры тела.

Диффузное повышение затылочных, заднешейных, тонзиллярных и других лимфатических узлов у ребенка отмечается при краснухе, скарлатине, инфекционном мононуклеозе, острых респираторно-вирусных болезнях. У детей старшего возраста реакция подчелюстных и тонзиллярных лимфатических узлов четко выражена при лакунарной ангине, дифтерии зева.

При острых воспалениях лимфоаденит практически в любое время быстро исчезает. Он держится длительно при хронических заразах, к примеру при туберкулезе. Туберкулез периферических лимфатических узлов ограничивается определенной областью, значительно чаще шейной их группой. Лимфатические узлы являются большой, плотный, безболезненный пакет, имеющий тенденцию к казеозному распаду и образованию свищей, по окончании которых остаются неровные рубцы. Узлы спаяны между собой, с кожей и подкожной клетчаткой. Время от времени туберкулез шейных лимфатических узлов сравнивают с ошейником. Внутрикожная вакцинация против туберкулеза в редких случаях может сопровождаться реакцией подмышечных лимфатических узлов (так называемый бецежит). Вспомогательными способами диагностики являются туберкулиновые пробы, диагностические пункции либо биопсия. Генерализованное повышение лимфатических узлов может наблюдаться при диссеминированном туберкулезе и хронической туберкулезной интоксикации. Характерно хроническое течение: в пораженных лимфатических узлах начинается фиброзная ткань (железы-камушки, по А. А. Киселю). Время от времени при диссеминированном туберкулезе вероятен казеозный распад и образование свищей.

Увеличение лимфоузлов на шее у детей

Другая хроническая зараза - бруцеллез - сопровождается диффузным повышением лимфатических узлов до размера лесного ореха. Они малоболезненные. В один момент отмечается повышение селезенки. Из прото- зойных болезней лимфаденопатия отмечается при токсоплазмозе. Кое-какие его формы характеризуются повышением шейных лимфатических узлов. Для уточнения диагноза поражения применяют внутрикожную пробу с токсоплазмином и реакцию связывания комплемента. Генерализованное повышение лимфатических узлов возможно замечать при микозах: гистоплаз- мозе, кокцидиомикозе и др.

Лимфатические узлы у детей возрастают кроме этого при некоторых вирусных заразах. Затылочные и заушные лимфатические узлы возрастают в продроме краснухи, позднее вероятно диффузное повышение лимфатических узлов; они болезненны при надавливании, имеют эластичную консистенцию. Периферические лимфатические узлы смогут быть умеренно увеличены при кори, гриппе, аденовирусной инфекции. Припухшие лимфатические узлы имеют плотную консистенцию и болезненны при пальпации. При болезни Филатова (инфекционный мононуклеоз) повышение лимфатических узлов более выражено в области шеи, в большинстве случаев с обеих сторон, реже увеличены другие группы, вплоть до образования пакетов. Повышение регионарных лимфатических узлов с явлениями периаденита (спаянность с кожей) отмечается при болезни кошачьих царапин. В один момент смогут появиться озноб, умеренный лейкоцитоз. Нагноение происходит редко.

Увеличение лимфоузлов на шее у детей

Лимфатические узлы смогут возрастать при инфекционно-аллергических болезнях. Аллергический субсепсис Висслера-Фанкони характеризуется диффузной микрополиаденией. Парентеральное введение чужеродного белка часто приводит к сывороточной болезни, которая сопровождается диффузной лимфаденопатией.

Наиболее большое повышение регионарных лимфатических узлов - у места введения сыворотки.

Увеличение лимфоузлов на шее у детей

Большое повышение лимфатических узлов у ребенка отмечается при болезнях крови. Как правило при острых лейкозах отмечается диффузное повышение лимфатических узлов. Оно появляется рано и больше всего выражено в области шеи; размеры их, в большинстве случаев, малы - до лесного ореха. Но при опухолевых формах размеры смогут быть большими. Наряду с этим возрастают лимфатические узлы шеи, средостения и других областей, образуя громадные пакеты. Хронический лейкоз - миелоз - у детей видится редко, лимфатические узлы при нем возрастают и нерезко выражены.

Лимфатические узлы довольно часто становятся центром опухолевых процессов - первичных опухолей либо метастазов в них. При лимфосаркоме повышение лимфатических узлов возможно видеть либо прощупать в виде громадных либо малых опухолевых масс, каковые благодаря прорастания в окружающие ткани неподвижны и смогут давать симптомы сдавления (отек, тромбоз, паралич). Повышение периферических лимфатических узлов есть основным симптомом при лимфогранулематозе: возрастают шейные и подключичные лимфатические узлы, каковые являются конгломерат, пакет с нечетко определяемыми узлами. Они сначала подвижны, не спаяны между собой и окружающими тканями. Позднее они смогут быть спаяны между собой и подлежащими тканями, становятся плотными, безболезненными либо умеренно больными. Характерно обнаружение клеток Березовского-Штернберга в пунктате либо гистологическом препарате.



Увеличенные лимфатические узлы смогут быть найдены при хлороме, множественной миеломе, ретикулосаркоме. Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются довольно часто при злокачественных опухолях. Пораженные узлы возрастают и становятся плотными.

Синдром повышения периферических лимфатических узлов у детей может отмечаться при ретикулогистиоцитозе X (болезни Летерера-Сиве, Хенда-Шюллера-Крисчена), в то время, когда отмечается повышение шейных, подмышечных либо паховых лимфатических узлов.

Увеличение лимфоузлов на шее у детей

Повышение лимфатических узлов у детей и детский лимфатизм

Детский лимфатизм как проявление изюминок конституции. Рост лимфатической ткани у детей отличается громадным своеобразием. Дети по своей возрастной сути, в отличие от взрослых, - броские лимфатики. Первой тканью, реагирующей на ростовую стимуляцию в детском организме, тканью, имеющей самое богатое представительство рецепторов к ростовым гормонам, есть лимфоидная ткань. В то время, когда ребенок растет, его лимфоидные образования (миндалины, аденоиды, вилочковая железа, периферические лимфатические узлы, скопления лимфоидной ткани на слизистых оболочках и т. д.) опережают рост скелета и внутренних органов. Детский лимфатизм - это сугубо физиологическое, полностью симметричное повышение лимфатических узлов и образований, сопутствующее росту ребенка. В возрасте от 6 до 10 лет неспециализированная лимфоидная масса детского организма может в два раза превышать лимфоидную массу взрослого человека. Позже начинается ее инволюция. К числу проявлений пограничных состояний здоровья смогут относиться и такие, как гиперплазия вилочковой железы либо периферических лимфатических узлов, выходящие за рамки физиологического лимфатизма. Особенное внимание докторов обязана завлекать большая, доходящая до нарушений дыхания гиперплазия вилочковой железы. Такие степени гиперплазии вилочковой железы не смогут быть физиологичными. У таких детей направляться исключать опухолевые процессы, иммунодефицитные состояния и т. д.

Большие степени лимфатизма, включая и гиперплазию вилочковой железы, смогут иметь дети с заметно ускоренным физическим развитием и, в большинстве случаев, с перекормом, особенно перекормом белком. Данный лимфатизм возможно так и назвать - макросоматическим, либо акселерационным. Он характерен детям конца первого года либо 2-го, редко 3-5 лет жизни. Его необычным антиподом есть вариант классической аномалии конституции, известной называющиеся лимфатико-гипопластический диатез. При данной форме повышение вилочковой железы и в небольшой степени гиперплазия периферических лимфатических образований сочетаются с маленькими показателями длины и массы тела при рождении и последующим отставанием скорости роста и повышения массы тела, т. е. состоянием гипоплазии либо гипостатуры. По современным представлениям, таковой вариант лимфатизма есть отражением последствий внутриутробной инфекции либо гипотрофии и появившейся благодаря их нейрогормональной дисфункции. В то время, когда такая дисфункция ведет к понижению резервов либо глюкокортикоидной функции надпочечников, ребенок может иметь в симптоматике гиперплазию вилочковой железы. Оба вида лимфатизма - и макросоматический, и гипопластический - в силу относительной (ростовой) в первом варианте и безотносительной недостаточности резервов надпочечников (во втором) имеют неспециализированный повышенный риск. Это риск злокачественного течения интеркуррентных, значительно чаще респираторных зараз. На фоне гиперплазии вилочковой железы зараза формирует риск неожиданной либо, вернее, скоропостижной смерти. Раньше в педиатрии это называлось тимической смертью, либо Mors thymica.

Синдром лимфатизма, сильно напоминающий по клинической картине возрастной детский лимфатизм, возможно видеть при наличии у ребенка сенсибилизации к какому-то фактору его бытового окружения. Он отличается большей степенью гиперплазии лимфатических образований, нарушениями неспециализированного состояния (плач, беспокойство, неустойчивость температуры тела), преходящими нарушениями носового дыхания либо насморком. Это характерно респираторной сенсибилизации с стремительной стимуляцией роста миндалин и аденоидов, после этого других лимфатических узлов. Это же отмечается и при пищевой сенсибилизации. Тогда первыми ответившими лимфатическими узлами будут мезентериальные с клинической картиной регулярной колики и вздутия живота, после этого - миндалины и аденоиды.

Увеличение лимфоузлов на шее у детей

Время от времени лимфатизм принимает возвратно-рецидивирующий темперамент. На первое место наряду с этим чаще выходят подчелюстные, переднешейные лимфатические узлы, после этого лимфоглоточное кольцо Вальдейера-Пирогова. Реже - это множественная гиперплазия периферических узлов. Часто по окончании перенесенной инфекции повышение лимфатических узлов остается выраженным длительно. Такая симптоматика характерна некоторым формам иммунодефицитных состояний, в частности недостаточности антитело-образования. Таким больным требуется углубленное иммунологическое обследование.

И, наконец, нельзя забывать о самой тривиальной причине стойкой гиперплазии лимфатических узлов. Время от времени - это весьма симметричная гиперплазия, и ее отличие от физиологического лимфатизма состоит лишь в наличии некоторых жалоб характера. Доктор обязан заподозрить у каждого для того чтобы ребенка наличие текущей хронической инфекции и провести соответствующее обследование и лечение. В случае если раньше наши учителя и предшественники выявляли у таких больных туберкулезную заразу, то у нас выбор существенно шире - от букета внутриутробных зараз, включая венерические, до множества латентно текущих вирусных зараз и ВИЧ. Так, заключения конституционального лимфатизма есть в праве на существование лишь тогда, в то время, когда другие обстоятельства лимфоидной гиперплазии представляются маловероятными.

Увеличение лимфоузлов на шее у детей

Статьи по теме